有關(guān)結(jié)節(jié)的科學認知與應(yīng)對｜新華深讀

近年來，我國結(jié)節(jié)檢出率不斷提升，結(jié)節(jié)成了不少人的“心結(jié)”。

結(jié)節(jié)算不算一種病？它是癌癥的“前兆”嗎？

十多位國內(nèi)外醫(yī)學“大咖”在接受“新華深讀”欄目采訪時表示：結(jié)節(jié)檢出率升高，核心原因是檢查設(shè)備精度的顯著提升，讓過去難以發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)節(jié)“無所遁形”。從結(jié)節(jié)本身的性質(zhì)來看，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都不是癌。臨床數(shù)據(jù)顯示，90%以上的結(jié)節(jié)屬于良性，盲目手術(shù)切除反而可能損害健康。

如何科學應(yīng)對結(jié)節(jié)？

湖北武漢市民陳先生最近體檢時，發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)?！叭艘幌戮兔闪恕！彼睦锊惶?，網(wǎng)上查資料，結(jié)果僅在一個平臺上，關(guān)于“肺結(jié)節(jié)是不是肺癌前兆”的回答就有1.2萬條之多。

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的進步和體檢普及度的提升，甲狀腺、乳腺及肺結(jié)節(jié)的檢出率呈上升趨勢。體檢報告上的“結(jié)節(jié)”一詞，成為許多人的“心結(jié)”。

其實，研究表明90%以上的結(jié)節(jié)為良性，并非惡性腫瘤，絕大多數(shù)無需臨床干預(yù)。

但是，東南大學附屬中大醫(yī)院肺結(jié)節(jié)中心研究人員對就診的肺結(jié)節(jié)患者進行的抽樣調(diào)查顯示：女性患者焦慮發(fā)生率為55.4%，男性患者為37.2%，總焦慮發(fā)生率為47.48%——接近半數(shù)就診患者因結(jié)節(jié)而焦慮。

那么，科學應(yīng)對結(jié)節(jié)的基本策略是什么？如何防范虛假信息對公眾的誤導？

檢出率不斷攀升

瀏覽社交媒體上的相關(guān)討論，會令人產(chǎn)生一種印象：有結(jié)節(jié)的人真多啊！“甲狀腺結(jié)節(jié)驚魂記”“肺結(jié)節(jié)集合，大家一起抱團緩解焦慮吧”等帖子引發(fā)大量討論。

“甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪了兩年多，每天都在煎熬中度過，甚至覺得在‘養(yǎng)毒瘤’。”

“22歲，8×7mm磨玻璃肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生說考慮早期病變，感覺天塌了……”

平臺數(shù)據(jù)顯示，相關(guān)網(wǎng)頁日均瀏覽量超10萬次。其中類似“每天生吃三頭大蒜可消結(jié)節(jié)”的養(yǎng)生類“偏方”回復(fù)，占比達到27%。

于是，有人選擇每3個月就體檢一次，還有人選擇把微小結(jié)節(jié)直接切除。

那么，到底有多少人檢出結(jié)節(jié)？

一份2024年對武漢市體檢人群的抽樣健康報告顯示：女性體檢人群乳腺結(jié)節(jié)檢出率在5年間從25.3%快速上升至35.7%。

一份2024年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍皮書顯示，肺結(jié)節(jié)檢出率由2023年的52.6%上升至2024年的59.3%；在甲狀腺結(jié)節(jié)篩查中，35歲以上的男性和女性的結(jié)節(jié)檢出率均呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。

檢出率升高，是不是意味著結(jié)節(jié)發(fā)生率也比過去高了？并不。

結(jié)節(jié)檢出率指通過CT、超聲等影像學檢查發(fā)現(xiàn)并確診的結(jié)節(jié)比例，受檢測技術(shù)靈敏度、設(shè)備分辨率、樣本群體及醫(yī)師經(jīng)驗等因素影響，不同地域和群體間的差別較大；結(jié)節(jié)發(fā)生率則指在某一特定時間點，特定人群中患結(jié)節(jié)的總概率，包括新發(fā)生和既往存在的。

專家普遍認為，確認結(jié)節(jié)發(fā)生率，需要通過針對特定人群長期隨訪來驗證?，F(xiàn)有的數(shù)據(jù)多源于體檢機構(gòu)的檢出率，而非結(jié)節(jié)的真實發(fā)生率。一些人體檢報告里剛出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，很可能多年前就存在，只是當時沒被發(fā)現(xiàn)。許多結(jié)節(jié)“早已有之”，僅憑結(jié)節(jié)檢出率高就得出發(fā)生率也一樣高的結(jié)論是不科學的。

鑒于大規(guī)模結(jié)節(jié)發(fā)生率調(diào)查通常較長時間才進行一次，我們以一組甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)為例。一項由中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會組織全國31個省份內(nèi)分泌學分會共同完成的研究顯示，1999年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為9.86%，2017年提高至20.43%；而從檢出率方面來看，據(jù)美年健康產(chǎn)業(yè)研究院，1999年的數(shù)據(jù)為10%至20%，2017年則高達36.9%。

特別值得注意的是，專家表示，我國進入人口老齡化社會，也在一定程度上影響結(jié)節(jié)的臨床發(fā)現(xiàn)。截至2024年末，我國60周歲及以上老年人口超過3.1億人，約占總?cè)丝诘?2%，這意味著因自然衰老引發(fā)的結(jié)節(jié)問題日益凸顯。

專家解釋，隨著年齡增長，人體器官逐漸退化，特別是老年人的免疫功能衰退，對異常細胞的清除能力減弱，致使結(jié)節(jié)發(fā)生率增加。女性絕經(jīng)后雌激素下降等也會促使結(jié)節(jié)形成。

從全球看，中國人的結(jié)節(jié)發(fā)生率、檢出率與世界平均水平差不多。全球醫(yī)生組織是擁有包括165個國家注冊醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生資源的國際性行業(yè)協(xié)會。該組織中國代表處首席代表時占祥告訴記者：“中國成人與美國成人的結(jié)節(jié)（如甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等）檢出率總體相似；中國人群與亞洲其他地區(qū)（包括日本、韓國、新加坡等）的結(jié)節(jié)總體檢出率，也未發(fā)現(xiàn)明顯差異?！?/p>

國際學術(shù)期刊《胸部疾病雜志》去年7月發(fā)表的一項由中外科研團隊聯(lián)合開展的“肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率及管理”研究也顯示：全球肺結(jié)節(jié)總體發(fā)生率約為27%，中國人群與非中國人群發(fā)生率無顯著差異。

結(jié)節(jié)與癌癥的距離有多遠？

結(jié)節(jié)究竟是什么？是癌癥的前兆嗎？

簡單地說，結(jié)節(jié)是一種影像學上的描述，而不是最終的疾病診斷。作為常見的臨床表現(xiàn)，結(jié)節(jié)只是通過醫(yī)學影像檢查看到的體內(nèi)的小團塊，它就像是一個“信號”，提醒人們關(guān)注和查明其背后的原因。

在人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學》教材中，沒有將“結(jié)節(jié)”定義為獨立疾病，而是作為一種描述性病理或影像學表現(xiàn)的術(shù)語。書中對結(jié)節(jié)的闡述始終與具體器官、病因及病理性質(zhì)結(jié)合，強調(diào)其是疾病的表現(xiàn)而非疾病本身。

西醫(yī)對結(jié)節(jié)的認知始于100多年前。1887年，由于當時影像學技術(shù)尚未誕生，英國醫(yī)生喬納森·哈欽森首先在皮膚上觀測到了可觸可見的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為面部和肢體多發(fā)性突出表面的皮膚損害。

1899年，挪威皮膚科醫(yī)生凱撒·伯克提出“多發(fā)性皮膚良性類肉瘤樣變（sarkoids）”這一概念，結(jié)節(jié)?。╯arcoidosis）由此而來。

傳統(tǒng)中醫(yī)對這類身體異常也有自己的認識，稱其為“癭病”（頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大），“痰核”（皮下腫起如核的結(jié)塊），“乳癖”（乳腺組織的良性增生）等。

公眾對結(jié)節(jié)的焦慮，多源于將結(jié)節(jié)與癌混為一談。但這個被無數(shù)人反復(fù)揣摩的風險，其實遠沒有想象中那么迫近。

例如，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性比例約為5%。乳腺結(jié)節(jié)中絕大多數(shù)屬良性病變，惡變率很低。肺結(jié)節(jié)雖情況相對復(fù)雜，但95%以上仍為良性，其評估需結(jié)合尺寸、形態(tài)、密度、生長速度及患者歷史等多因素。

多位受訪專家表示，大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)都不是癌，之后也極少會轉(zhuǎn)化為癌。它們就好比身體上的一種“歲月痕跡”，如同眼角的皺紋、漸生的白發(fā)一般，無需干預(yù)。

這些大小不一的小團塊形成原因多樣，可能是由組織增生引起的，也可能是身體炎癥所致，又或是良性或惡性腫瘤。不同成因的結(jié)節(jié)，在性質(zhì)上天差地別。

從發(fā)生部位看，腎、肝臟、卵巢、子宮等器官都有可能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但實際檢查中，三類結(jié)節(jié)最常見：甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)。這三類常見結(jié)節(jié)的惡性率普遍不高。

以甲狀腺結(jié)節(jié)為例。據(jù)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師李德志介紹，臨床數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)僅5%左右是甲狀腺癌。從醫(yī)近30年的他還補充說，如果剛開始確診是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，最后變成惡性的概率是極低的，不超過0.5%。

山東省健康管理協(xié)會甲狀腺結(jié)節(jié)防治分會主任委員、濟南市人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師張延濤進一步解釋：甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、炎癥性結(jié)節(jié)等良性結(jié)節(jié)，以及惡性結(jié)節(jié)如甲狀腺癌。良性結(jié)節(jié)僅在生長到影響外觀或有壓迫癥狀時需要外科干預(yù)。大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在被發(fā)現(xiàn)時就是惡性的，已經(jīng)被判斷為良性結(jié)節(jié)的患者無需過多擔心。

乳腺癌方面，北京協(xié)和醫(yī)院西單院區(qū)乳腺外科主任周易冬表示，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是無需臨床干預(yù)的良性結(jié)節(jié)，如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤等。這些結(jié)節(jié)，特別是一些“瘤”聽上去嚇人，但惡變的概率很低，定期復(fù)查即可，不需要特殊處理。

周易冬近年來在臨床上耐心勸退了不少盲目要求手術(shù)的中青年結(jié)節(jié)患者。“像這種邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的纖維腺瘤，惡變率不到1%，手術(shù)創(chuàng)傷反而可能影響乳腺結(jié)構(gòu)和哺乳功能。”周易冬結(jié)合患者的超聲影像舉例說。

至于肺結(jié)節(jié)，情況復(fù)雜一些，惡化概率比其他兩大常見結(jié)節(jié)高，良惡性需結(jié)合大小、密度形態(tài)、生長速度以及患者年齡、有無家族病史、吸煙史等因素綜合判斷。

但肺結(jié)節(jié)也與肺癌相距甚遠，兩者在醫(yī)學上有本質(zhì)的區(qū)別。感染后留的瘢痕，肺內(nèi)的一個淋巴結(jié)等，都可以形成肺結(jié)節(jié)。如果在影像學報告上看到肺里有微小結(jié)節(jié)，4毫米及以下的結(jié)節(jié)在成年人中較為常見，不需要擔心。4毫米以上的非鈣化結(jié)節(jié)，有可能是惡性腫瘤，但也不必恐慌，結(jié)節(jié)與肺癌的發(fā)病率相差數(shù)百倍。

“95%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，沒有必要特別緊張。而且隨著近年來診療手段的提升，很多肺癌在早期階段即被發(fā)現(xiàn)，并及時干預(yù)了，治療效果很好?！北本┐髮W人民醫(yī)院副院長、世界胸心外科領(lǐng)域?qū)W術(shù)組織美國胸心外科學會（AATS）會員楊帆在門診中常以這些話為患者紓解焦慮。

國際放射科學術(shù)組織弗萊施納學會發(fā)布的醫(yī)學指南明確建議，對小于6毫米的肺微結(jié)節(jié)，通常只需年度隨訪即可。

有一些種類的肺癌的確由肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化而來，但其轉(zhuǎn)化速度極低，癌變的速度可能還趕不上人體衰老的速度。

結(jié)合40多年臨床經(jīng)驗，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科首席專家、中國癌癥基金會全國控煙與肺癌防治協(xié)作組組長支修益表示，例如原位癌、微浸潤腺癌等，確實起源于肺結(jié)節(jié)，但其演變速度像烏龜爬行一樣慢，很多肺結(jié)節(jié)人群十年、二十年結(jié)節(jié)都沒有明顯增大。只要堅持每年復(fù)查胸部薄層CT，往往終身都不需要臨床干預(yù)。

一些患者選擇過度治療，將不需要外科干預(yù)的結(jié)節(jié)直接切掉，認為這樣可以根除對結(jié)節(jié)癌變的擔憂、卸下心頭的“思想包袱”。但這樣的“一切了之”，真的明智嗎？

支修益說，肺結(jié)節(jié)外科手術(shù)同時會切除比結(jié)節(jié)大幾十倍，甚至近百倍的健康肺組織，這將導致患者老年以后肺功能受到很大影響。

“見著結(jié)節(jié)就切，肯定是錯誤的。”他強調(diào)，“我們鼓勵肺結(jié)節(jié)人群摒棄‘結(jié)節(jié)治愈’的理念，在定期復(fù)查的前提下接受與結(jié)節(jié)共存，就像接受身體的皺紋和白發(fā)一樣?！?/p>

為什么肺結(jié)節(jié)比甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)癌變的風險高一些？時占祥解釋，甲狀腺和乳腺所在的器官往往受激素及局部炎癥等因素影響而出現(xiàn)結(jié)節(jié)，但細胞變異小，癌變風險極低；而肺組織通常暴露于各種環(huán)境污染等高危因素，容易誘發(fā)基因突變和細胞異常。

如果部分患者的結(jié)節(jié)不幸發(fā)生惡變呢？

時占祥表示，由結(jié)節(jié)發(fā)展而來的癌癥，尤其是在早期發(fā)現(xiàn)的情況下，總體而言惡性程度較低，治愈率高。

“大多數(shù)癌癥之所以可怕，核心原因在于其具有轉(zhuǎn)移特性?！彼f，“一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，病情往往難以完全控制。但因結(jié)節(jié)引起的甲狀腺癌和乳腺癌基本是原發(fā)性的，它們的轉(zhuǎn)移率低、相對穩(wěn)定，治療難度小?！?/p>

也有少部分結(jié)節(jié)惡變后風險較高，存在轉(zhuǎn)移擴散的危險性。時占祥補充道，例如，少數(shù)與遺傳因素相關(guān)的乳腺癌進展速度較快。此外，部分與結(jié)節(jié)關(guān)聯(lián)度不高的肺癌也比較兇險，一些年齡較大、有家族病史、長時間暴露在污染環(huán)境中等的高危人群需重點警惕。

所謂“越來越多”與技術(shù)發(fā)展正相關(guān)

專家和業(yè)內(nèi)人士將近年來結(jié)節(jié)檢出率增高的原因主要歸結(jié)為兩點：醫(yī)學技術(shù)進步和體檢普及。其中，醫(yī)學檢測水平的提高是檢出率攀升的首要因素。

隨著科技發(fā)展，CT、B超等檢測儀器精密度極大提高，使得更微小的結(jié)節(jié)得以被檢出。

“舉例來說，傳統(tǒng)胸部X線片難以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的病灶，而目前篩查肺結(jié)節(jié)的最佳方法低劑量螺旋CT（LDCT）則可以像切西瓜一樣，一層層(薄至1毫米)掃描肺部，并通過人工智能快速標記圖像中的可疑結(jié)節(jié)。”中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院胸外科主任廉建紅解釋說，“這相當于在人體內(nèi)安裝了‘高清攝像頭’，讓3毫米以下的微小結(jié)節(jié)無所遁形?！?/p>

這種“無死角”的檢測導致肺微小結(jié)節(jié)呈“井噴式”被檢出，在幫助早預(yù)警健康隱患的同時，也在一定程度上加重了患者的焦慮。

支修益曾遇到過一個案例：一名患者在LDCT檢查后，AI提示其肺部存在7個微小結(jié)節(jié)，患者陷入過度憂慮，拿著報告向醫(yī)生反復(fù)確認病情。

支修益發(fā)現(xiàn)，AI標注的大多是直徑僅2毫米左右的肺微結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)在過去憑醫(yī)生肉眼都難以發(fā)現(xiàn)，更不需要任何干預(yù)。他呼吁，應(yīng)為AI的肺結(jié)節(jié)標注設(shè)置合理門檻，避免因過度識別微小結(jié)節(jié)引發(fā)不必要的焦慮。

體檢普及是結(jié)節(jié)檢出率攀升的另一個重要原因。

在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師齊立強看來，過去人們大多有了明顯癥狀才去就醫(yī)，如今隨著健康意識不斷提升，越來越多的人積極參與體檢。

從“被動就醫(yī)”到“主動體檢”，不僅源于大眾健康觀念的升級，也得益于相關(guān)檢查可及性的改善。

比如，近年來我國將CT納入醫(yī)保范圍，部分省份CT檢查價格調(diào)整至200元人民幣左右。相比之下，美國CT篩查費用要數(shù)百美元甚至上千美元，即使有醫(yī)保，患者仍需承擔部分自付費用。加之我國CT設(shè)備普及范圍不斷擴大，從三甲醫(yī)院下沉至二級醫(yī)院乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些因素使得CT檢查迅速普及，結(jié)節(jié)檢出率也隨之升高了。

另外，部分商業(yè)體檢機構(gòu)通過打出“防癌牌”誘使消費者過度購買體檢項目，也是一個“推手”。一些體檢機構(gòu)刻意強調(diào)“早期篩查”的重要性，甚至將高分辨率CT、超聲等檢查包裝成“防癌必備項目”。

記者在一家體檢機構(gòu)的宣傳資料上看到，“青年標準體檢”“深愛爸媽體檢”“中老年尊享體檢”等項目均包括肺部或胸部CT檢查。其中，“中老年尊享體檢”項目甚至包含“胸部和頭顱雙CT”。

某體檢機構(gòu)的數(shù)據(jù)佐證了這一市場的膨脹：2020年至2023年，包括甲狀腺超聲、LDCT的高端體檢套餐銷量增長近320%。相比之下，同期普通體檢套餐增長率為40%至60%。

據(jù)湖北一名體檢機構(gòu)業(yè)內(nèi)人士透露，有的體檢機構(gòu)刻意強化對結(jié)節(jié)檢出的風險性描述，比如，把微小結(jié)節(jié)寫成“需密切隨訪”，引導消費者頻繁付費檢查。

楊帆對此直言：“胸部CT檢查哪怕是低劑量CT，其輻射仍會增加惡性腫瘤的發(fā)病風險，包括血液腫瘤、甲狀腺腫瘤和其他惡性腫瘤。因此，包括我國在內(nèi)的世界各國的肺癌篩查指南并不建議高危人群以外的普通風險人群接受胸部CT篩查?！?/p>

北京大學第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科副主任醫(yī)師劉倩也認為，“腫瘤早篩基因檢測”“全身PET-CT掃描”等動輒上萬元的消費項目對健康人群的篩查價值有限。

劉倩建議，選擇體檢項目時要根據(jù)自身情況合理選擇，警惕機構(gòu)通過模糊統(tǒng)計或夸大風險誘導消費；體檢結(jié)果要咨詢專業(yè)醫(yī)生意見，結(jié)合專業(yè)指南判斷隨訪必要性，不要自行解讀。

如何科學干預(yù)？

結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，受多種因素交織影響，其中遺傳因素、外界環(huán)境及不良生活方式都是關(guān)鍵誘因。

某些結(jié)節(jié)具有遺傳傾向。張延濤表示，像甲狀腺髓樣癌等特定類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，以及部分乳腺纖維瘤病例，與遺傳因素相關(guān)。

環(huán)境因素影響不容小覷。“長期暴露于空氣污染環(huán)境，如工業(yè)廢氣、汽車尾氣彌漫之處，或接觸石棉、焦油、氡等化學物質(zhì)，以及遭受輻射，都可能促使結(jié)節(jié)形成?！睆堁訚f。

生活方式影響同樣重要。北京大學第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科主治醫(yī)師孟圓峰說，不健康的生活方式，如過度勞累、壓力過大、晚睡晚起等會影響內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)，高熱量、高脂肪飲食，蔬果攝入?yún)T乏導致代謝紊亂，這些都容易誘發(fā)結(jié)節(jié)。

感染因素也不容忽視?！凹毦?、病毒、真菌等病原體感染人體，引發(fā)炎癥反應(yīng)，長期的炎癥刺激會促使局部組織細胞增生，從而形成結(jié)節(jié)?！泵蠄A峰表示。

如果以人群劃分的話，結(jié)節(jié)更易在這三類人中出現(xiàn)：

女性——大量研究發(fā)現(xiàn)，女性周期性激素改變以及女性的生殖特點導致激素水平波動較大。乳腺和甲狀腺都是激素反應(yīng)性器官，因此女性兩腺疾病的發(fā)病率顯著高于男性。

據(jù)張延濤介紹，我國女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為39%至52%，比男性高15至25個百分點。這可能因為女性更容易受情緒壓力影響。有研究顯示，生悶氣者患甲狀腺結(jié)節(jié)的風險是不愛生悶氣者的3.4倍。

年輕人有結(jié)節(jié)的情況越來越多——長期熬夜、晝夜顛倒的作息，咖啡奶茶代替白水等不均衡飲食習慣，快節(jié)奏的工作壓力等導致激素紊亂，成為年輕人容易被結(jié)節(jié)“盯上”的主要原因。張延濤舉例說，我國20至39歲的青年群體甲狀腺異常率達47.6%，壓力較大的年輕群體應(yīng)關(guān)注甲狀腺健康。

肥胖和“三高”人群——體重指數(shù)（BMI）較高者結(jié)節(jié)檢出率更高。李德志說，比如超重者患甲狀腺結(jié)節(jié)的風險要高出40%，這與脂肪組織增多和代謝綜合征導致的內(nèi)分泌紊亂，如雌激素水平升高等有關(guān)。脂肪組織不僅是能量倉庫，更是內(nèi)分泌器官，它分泌的雌性激素和炎癥因子會打亂身體平衡。

已經(jīng)長了結(jié)節(jié)，該不該干預(yù)、又該如何干預(yù)？

周易冬認為，區(qū)分“必須立刻處理”和“其實不用擔心”的結(jié)節(jié)很關(guān)鍵。這種差異化管理策略，既能提高早期癌癥檢出率，又能降低醫(yī)療資源浪費和患者身心負擔。他特別強調(diào)，應(yīng)避免不必要的激進治療。

在一些地方，這種差異化管理策略已經(jīng)得到應(yīng)用。

上海市松江區(qū)新浜鎮(zhèn)居民黃先生2023年在體檢中通過胸部CT發(fā)現(xiàn)了一個直徑4毫米的肺結(jié)節(jié)，隨后在當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期隨訪。2025年4月的一次體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大到20毫米后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過醫(yī)聯(lián)體“綠色通道”將其轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，經(jīng)多學科團隊評估后對其進行微創(chuàng)治療。

山西省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任郭沁香表示，分級診療體系既能避免漏診高危結(jié)節(jié)，又能減少低危患者的過度醫(yī)療，讓診療更高效、更有保障。

一套更完善的結(jié)節(jié)分級診療體系正在構(gòu)建——

最新版中國甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)對結(jié)節(jié)進行評分，通過0至6級分類評估惡性風險；北京等地醫(yī)療機構(gòu)試點“三色分類管理”，紅色檔案患者縮短隨訪周期，黃色、藍色檔案只需常規(guī)監(jiān)測，幫助中高風險患者轉(zhuǎn)診區(qū)域中心或三甲醫(yī)院進行多學科會診。

一些醫(yī)學專家特別提示，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可能帶來不必要的心理麻煩。

例如，一些自媒體賬號打著“健康科普”旗號夾帶私貨，推銷能“消除結(jié)節(jié)”的保健品或偏方，實則利用恐懼營銷。

2023年，某養(yǎng)生博主因宣稱“蒲公英茶可消結(jié)節(jié)”被監(jiān)管部門處罰，但其誤導性內(nèi)容已在網(wǎng)絡(luò)上廣泛傳播。這類騙局往往利用患者對結(jié)節(jié)的恐懼心理，用“天然”“古方”等話術(shù)包裝，實則暗藏保健品銷售鏈條。多位中醫(yī)專家指出，蒲公英作為一味中藥與其他中藥材配伍使用，對減少結(jié)節(jié)能夠發(fā)揮一定作用，但以蒲公英為唯一或主要成分的茶飲是否具有消除結(jié)節(jié)的功效，目前并未得到有效科學證據(jù)，過度飲用反而可能引發(fā)腹瀉等副作用。

“凡是宣傳某種神藥一定能治好結(jié)節(jié)的，都要警惕。宣稱‘包治結(jié)節(jié)’‘一貼就消’的‘神藥’有夸大療效的嫌疑?！敝芤锥f，結(jié)節(jié)成因復(fù)雜，應(yīng)經(jīng)過專業(yè)檢查才能確定治療方案。甲狀腺、乳腺等特殊部位結(jié)節(jié)更需謹慎對待，盲目用藥、采取按摩等物理治療可能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)。

有關(guān)部門的一項調(diào)查顯示，72%的結(jié)節(jié)患者曾受虛假信息誤導，其中15%甚至因濫用偏方導致肝功能損傷。

針對此類虛假信息，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人胡強強表示：一是查證信息源頭，國家衛(wèi)生健康委在其官網(wǎng)設(shè)立了“健康科普辟謠平臺”，重點定期辟謠一些明顯違背科學常識、夸大其詞或移花接木的信息；二是警惕絕對化表述，如“根治”“百分百有效”等表述均存疑；三是驗證產(chǎn)品資質(zhì)，正規(guī)醫(yī)療器械資質(zhì)可于國家藥監(jiān)局官網(wǎng)查詢注冊證號。

有受訪專家強調(diào)配套心理支持的必要性：“需配套建立心理疏導機制，對持續(xù)焦慮患者提供相關(guān)在線問診。臨床經(jīng)驗顯示，一定次數(shù)的規(guī)律隨訪后患者焦慮量表評分會有所下降。”

應(yīng)對結(jié)節(jié)，定期隨訪比過度治療更重要。

支修益說，他每周接診約100名肺結(jié)節(jié)患者，不少患者趕來時眼里布滿血絲、坐立不安，陪伴看診的家人也神情緊張。實際上，90%以上的患者肺結(jié)節(jié)都無需臨床干預(yù)。

醫(yī)生還常遇到這樣的情況：告訴患者一年復(fù)查一次，后者往往半年就復(fù)查；要求半年復(fù)查的患者，通常兩三個月就復(fù)查。

“其實，我們確定的結(jié)節(jié)復(fù)查時間是有嚴格醫(yī)學依據(jù)的，患者沒必要自行縮短?！敝抟嬲f。

云南省玉溪市人民醫(yī)院腫瘤中心主任醫(yī)師錢海洪也感到，臨床上約20%的患者有明顯的“結(jié)節(jié)焦慮”?！八麄儗⒔Y(jié)節(jié)等同于癌癥早期，失眠、心慌，還有人執(zhí)意要進行手術(shù)，把不需要干預(yù)的結(jié)節(jié)切掉?！?/p>

中國工程院院士鐘南山去年曾在一次學術(shù)會議上表示，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)稍大一點的肺結(jié)節(jié)就手術(shù)，實際上是過度治療。一些醫(yī)院肺結(jié)節(jié)的過度切除率超過20%。

一些醫(yī)院的績效考核機制起到推波助瀾作用。據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士透露，在部分醫(yī)院，切除本無需干預(yù)的甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)這類手術(shù)，因操作相對成熟、風險較低受到醫(yī)生和醫(yī)院青睞——不僅能增加醫(yī)生個人的手術(shù)量，還能拉高醫(yī)院整體的手術(shù)成功率。

錢海洪認為，過度干預(yù)既擠兌了醫(yī)療資源，又浪費了醫(yī)保資金，還增加了患者身心和金錢負擔，以及可能的術(shù)后不良反應(yīng)。

有醫(yī)生直言，在臨床上勸病人不做手術(shù)的時間比勸病人做手術(shù)的時間還多。

“‘結(jié)節(jié)’屬于醫(yī)學范疇，而‘結(jié)節(jié)焦慮’則是社會心理問題?！边|寧省心理咨詢行業(yè)協(xié)會青少年心理健康專業(yè)委員會副主任曾祥云說，當人們發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)后在社交圈討論時，恐慌情緒會擴散。這種現(xiàn)象被稱為“群體恐慌”——個體在群體影響下易對某種潛在威脅產(chǎn)生過度反應(yīng)，造成“心理-生理-社會”多重影響。

醫(yī)學專家表示，正常健康成年人要重視每年一次的健康體檢，留有健康檔案。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者，重點是在醫(yī)生的指導下進行科學監(jiān)控?？梢哉堘t(yī)生先確定結(jié)節(jié)的病因，再結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、邊界、數(shù)量、生長速度等情況，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)以及是否需要干預(yù)。判斷過程中，患者以往的影像資料將成為重要參考。

一旦結(jié)節(jié)被確診為癌癥，患者應(yīng)盡快請醫(yī)生制定個性化、精準化治療方案，最大程度降低癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和對患者日常生活的影響。

不過，要徹底打消結(jié)節(jié)引發(fā)的群體性焦慮，還需要全社會共同搭建理性的橋梁。只有醫(yī)生秉持專業(yè)與良知，體檢機構(gòu)堅守規(guī)范與責任，公眾提升素養(yǎng)與辨別力，人們才能真正學會“與節(jié)共存”。

無論如何，人們應(yīng)該深刻認識到，科學認知與心理健康，也是健康的重要組成部分。